WAT IS DUTCH NEWS.
Het Neonatal Early Warning Score (NEWS)-systeem bestaat uit een scorekaart van vitale functies en een risico classificatie. Doel is klinische achteruitgang van zieke kinderen vroegtijdig te detecteren en tijdig een behandeling in te zetten.
Dutch NEWS is ontwikkeld voor neonaten geboren vanaf 32 weken tot á terme zwangerschapsduur en die opgenomen zijn in het ziekenhuis op de neonatologie- of kraamafdeling
OPBOUW VAN DUTCH NEWS.
De Dutch NEWS bestaat uit een kernset van zes vitale parameters en twee risicofactoren. Daarnaast is er nog één parameter op indicatie en één faculatieve risicofactor. Op deze manier wordt de belasting voor zowel het kind als de verpleegkundige verminderd.
- Binnen de Dutch NEWS zijn het ‘worried sign’ en “veranderingen in gedrag’ risicofactoren waarvan een afwijking altijd leidt tot de categorie ‘hoog risico’.
- De zes standard vitale parameters zijn ademarbeid, ademfrequentie, hartfrequentie en capillaire refill tijd, kleur van de huid en temperatuur.
- De saturatie wordt alleen gemeten bij een afwijkende ademarbeid, ademfrequentie of bij zuurstoftherapie/op indicatie.
- Facultatieve risicofactoren zijn ’terugplaatsing van de NICU’ en een ‘hoogrisico behandeling’
- De score voor de Dutch NEWS is apart gedefinieerd voor pasgeborenen tussen 32+0 en 36+6 weken en pasgeborenen vanaf 37 weken
MISSIE.
Eén systeem, één taal voor een verbeterde herkenning van zieke kinderen. Ontwikkeling van een landelijk NEWS systeem dat recht doet aan verschillen in ziekenhuis context (klein, groot of UMC)
De huidige grote heterogeniteit van geïmplementeerde systemen belemmert doen van goed onderzoek naar meerwaarde NEWS. Een landelijk system biedt mogelijkheden om via patiëntendata de Dutch NEWS gezamenlijk te valideren voor de verschillende settingen
HOE IS DE DUTCH NEWS TOT STAND GEKOMEN.
De Dutch NEWS is ontwikkeld door een landelijke werkgroep met werkgroepleden gemandateerd vanuit de NVK, V&VN, KNOV en St. Kind en Ziekenhuis, Care4Neo
Ter voorbereiding op een Delphi studie heeft een systematische literatuurstudie plaatsgevonden.
Een Delphi studie naar de huidige NEWS, prioritering van parameters en risicofactoren en doelgroep heeft plaatsgevonden onder o.a kinderartsen, arts-assistenten, verpleegkundigen, verpleegkundig specialisten en physician assistants
De werkgroep heeft op basis hiervan een concept kernset ontworpen die is voorgelegd aan een bredere achterban tijdens een invitational conference waarna het systeem door de werkgroep definitief werd vastgesteld. Het betreft hier op dit moment dus nog een systeem dat niet in de klinische praktijk gevalideerd is. Validatie moet volgen via een nog te starten vervolg project.’ Met deze input is het definitieve systeem vastgesteld en aangeboden aan de NVK..
WATCHER SIGNS EN EXTRA RISICOFACTOREN.
Naast de kernset van vitale parameters, worden binnen de Dutch NEWS standaard twee risicofactoren (watcher signs) meegenomen. Dit zijn het ‘worried sign’ en ‘verandering in gedrag’.
Indien een van deze watcher sign positief is, wordt de patiënt beschouwd als een hoog risico patiënt.
Lokaal mag er worden afgesproken om een of meerdere risicofactoren te laten afleiden naar de hogere high risk risicocategorie met bijhorende afspraken rondom escalatie van zorg.
Daarnaast biedt de Dutch NEWS de mogelijkheid om zelf lokale risicofactoren, waaronder terugplaatsing van de NICU en/of een hoogrisico behandeling toe te voegen aan de risicostratificatie. Dit worden ook wel contextfactoren genoemd.
RISICOGROEP.
De totale NEWS-score leidt samen met de eventuele aanwezigheid van Watcher signs tot de indeling in een risicogroep: high-, medium- of standard risk.
De Dutch NEWS voorziet in een minimale set van acties die bij iedere risicogroep moeten worden uitgevoerd. In aanvulling hierop staat het ziekenhuizen vrij om deze set per risicogroep aan te vullen met eigen acties en moeten regels over escalatie en de-escalatie van zorg.
De leeftijdsindeling en normaalwaarden van de verschillende vitale functies zijn afgeleid van de dataset die is beschreven in de Bedside PEWS.
De PEWS-scores worden ingedeeld in de kleuren groen, oranje en rood. De afkapscore voor alarm is 7 punten, hetgeen is vastgelegd op basis van ervaring met een soortgelijke systemen.
Ook kan lokaal een extra watcher signs worden toegevoegd aan het systeem. Het gaat dan om terugplaatsing van de NICU en een hoogrisico behandeling
SCORE OF SYSTEEM?.
Onder de Dutch NEWS score verstaan we een dataset met vitale functies (Ademarbeid, Ademfrequentie, Hartfrequentie, Capillaire refill tijd, Huidskleur en Temperatuur) en vooraf gedefinieerde alarmcriteria voor afwijkende waarden. De gevoeligheid wordt bepaald door de gekozen parameters en bijhorende afkappunten, alsmede de gekozen alarmscore. De Dutch NEWS is vooral een instrument om trends in vitale functies inzichtelijker te maken en zo klinische achteruitgang vroegtijdig te detecteren. Niet de hoogte van een eenmalig afgenomen NEWS-score, maar de trend van opeenvolgende scores bij een patiënt, kan zorgen voor tijdige herkenning van klinische verslechtering.
Onder een NEWS systeem verstaan we de wijze waarop een NEWS is ingebed in de zorg. Dit omvat een afferente poot met regels over hoe de NEWS gebruikt wordt en een efferente poot met regels over escalatie van zorg bij het overschrijden van alarmscores (zoals de inzet van een spoed interventie team). Het hoofddoel is het verbeteren van herkenningen vroegtijdige behandeling van klinische achteruitgang bij patiënten.
WORRIED SIGN.
Het gaat hier over de zorgen die bij het behandelend team en/of ouders kunnen bestaan over een afwijkend ziektebeloop, ook wel het niet-pluisgevoel. Diverse onderzoeken laten zien dat dit een krachtige voorspeller kan zijn en dat deze vaak al aanwezig is bij het team nog voordat vitale functies verslechteren en de NEWS gaat oplopen.
Juist ook bij ouders zijn deze zorgen vaak een krachtige voorspeller van een afwijkend ziektebeloop en zijn deze al vroeg aanwezig. De ouders moeten daarom ook een belangrijke stem hebben in het afgeven van een worried sign.
