WAT IS DUTCH PEWS.
De Dutch PEWS bestaat uit een kernset van vitale parameters die standaard gemeten dienen te worden. De vitale parameters zijn ademarbeid, ademfrequentie, hartfrequentie en capillaire refill tijd. De saturatie moet additioneel worden gemeten bij een afwijkende ademarbeid, ademfrequentie of bij zuurstoftherapie. Bij afwijkingen aan de hartfrequentie of capillaire refill tijd moet aanvullend de bloeddruk gemeten worden. Op deze manier worden er enkel aanvullende metingen gedaan bij kinderen met aanwijzingen voor veranderingen in de vitale functies. Daarbij wordt de belasting voor zowel het kind als de verpleegkundige verminderd.
Binnen de Dutch PEWS wordt het bewustzijn apart meegenomen en wordt gemeten met de APVU-methode. Een afwijking in de AVPU zorgt altijd voor stijging naar een high risk categorie, ongeacht de PEWS-score. In lokale protocollen kunnen er wel uitzonderingen beschreven worden, bijvoorbeeld voor patiënten in een permanente vegetatieve toestand.
WATCHER SIGN.
Naast de kernset van vitale parameters en de AVPU, worden binnen de Dutch PEWS standaard twee risicofactoren (watcher signs) meegenomen. Dit zijn het worried sign en hoog-risicobehandeling. Indien een van deze risicofactoren actief is, moet de patiënt tenminste worden beschouwd als een medium risk patiënt. Lokaal mag er worden afgesproken om een of meerdere risicofactoren te laten afleiden naar de hogere high risk risicocategorie met bijhorende afspraken rondom escalatie van zorg. Daarnaast biedt de Dutch PEWS de mogelijkheid om zelf lokale risicofactoren (bijvoorbeeld IC opname in huidige opname of in eerdere voorgeschiedenis, zorggebonden overplaatsing in diensturen of labafwijkingen als acidose en/of verhoogd lactaat) in te richten en toe te voegen aan de risicostratificatie. Dit worden ook wel contextfactoren genoemd. Een voorbeeld waar de Dutch PEWS verder is uitgewerkt met meer risicofactoren is de in het Radboudumc Amalia kinderziekenhuis ontwikkelde PRESS.
Zie hiertoe ook de publicatie van de Vries en Teheux et al.de Vries A, Draaisma JMT, Fuijkschot J. Clinician Perceptions of an Early Warning System on Patient Safety. Hosp Pediatr. 2017. doi:10.1542/hpeds.2016-0138
WORRIED SIGN.
Het gaat hier over de zorgen die bij het behandelend team kunnen bestaan over een afwijkend ziektebeloop, ook wel het niet-pluisgevoel. Diverse onderzoeken laten zien dat dit een krachtige voorspeller kan zijn en dat deze vaak al aanwezig is bij het team nog voordat vitale functies verslechteren en de PEWS gaat oplopen. Juist ook bij ouders zijn deze zorgen vaak een krachtige voorspeller van een afwijkend ziektebeloop en zijn deze al vroeg aanwezig. De ouders moeten daarom ook een belangrijke stem hebben in het afgeven van een worried sign.
HOOG-RISICOBEHANDELING.
Het gaat hierbij om een risicovolle behandeling waarmee binnen het behandelend team weinig ervaring is. Door het gebrek aan ervaring kan het te verwachten beloop minder goed worden onderscheiden van een afwijkend beloop. Daarnaast kunnen gekende risico’s relatief groot zijn. Lokaal zullen er afspraken gemaakt worden over welke behandelingen vallen onder een hoog-risicobehandeling.
RISICOGROEP.
De totale PEWS-score leidt samen met de AVPU en de eventuele aanwezigheid van Watcher signs tot de indeling in een risicogroep: high-, medium- of standard risk. De Dutch PEWS voorziet in een minimale set van acties die bij iedere risicogroep moeten worden uitgevoerd. In aanvulling hierop staat het ziekenhuizen vrij om deze set per risicogroep aan te vullen met eigen acties en moeten regels over escalatie en de-escalatie van zorg worden opgesteld.
De leeftijdsindeling en normaalwaarden van de verschillende vitale functies zijn afgeleid van de dataset die is beschreven in de Bedside PEWS. De PEWS-scores worden ingedeeld in de kleuren groen, oranje en rood. De afkapscore voor alarm is 7 punten, hetgeen is vastgelegd op basis van jarenlange ervaring met een soortgelijk systeem binnen het Radboudumc Amalia Kinderziekenhuis en is gebaseerd op de oorspronkelijke studie van de Bedside PEWS. Ook kunnen er lokaal extra watcher signs worden toegevoegd aan het systeem. Zie hiervoor professionals/ontwikkeling.
